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2020-08-01 14:03:54

什么是血管性痴呆?

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血管性痴呆

 

血管性痴呆(VaD)是与脑血管因素有关的痴呆统称。疾病病因主要是脑内血管病变,即颈动脉与椎基底动脉两大系统。可以是这些血管本身的病变,也可以是颅外大血管及心脏的病变,间接影响脑内血管,供血不足而致脑组织缺血缺氧性改变,最终使大脑功能全面衰退。 

 

 

血管性痴呆(VaD)类型

 

根据病因、累及的血管、病变脑组织的部位、神经影像学和病理学特征可将VD分为多种类型,以下根据起病的形式简述几种主要的类型:

 
 

1、多发性梗死性痴呆(MID): 由多发性脑梗死累及大脑皮层或皮层下区域所引起的痴呆综合征,是VD的最常见类型。表现为反复多次突然发病的脑卒中,阶梯式加重、波动病程的认知功能障碍,以及病变血管累及皮层和皮层下区域的相应症状体征。

 

2、关键部位梗死性痴呆(SID): 由单个脑梗死灶累及与认知功能密切相关的皮层、皮层下功能部位所导致的痴呆综合征。

 

大脑后动脉梗死累及颞叶的下内侧、枕叶、丘脑,表现为遗忘、视觉障碍,左侧病变有经皮质感觉性失语,右侧病变空间失定向;

 

大脑前动脉影响了额叶内侧部,表现为淡漠和执行功能障碍;

 

大脑前、中、后动脉深穿支病变可累及丘脑和基底节而出现痴呆。表现为注意力、始动性、执行功能和记忆受损,垂直凝视麻痹、内直肌麻痹,会聚不能,构音障碍和轻偏瘫。内囊膝部受累,表现为认知功能突然改变,注意力波动,精神错乱、意志力丧失、执行功能障碍等。

 

 

3、分水岭梗死性痴呆:属于低灌注性痴呆。影像学检查在本病的诊断中有重要作用,表现为经皮质性失语、记忆减退、失用症和视空间功能障碍等。

 

4、出血性痴呆:脑实质内出血、蛛网膜下腔出血后引起的痴呆。丘脑出血导致认知功能障碍和痴呆。

 

5、皮质下动脉硬化性脑病:呈进行性、隐匿性病程,常有明显的假性球麻痹、步态不稳、尿失禁和锥体束受损体征等。部分患者可无明确的卒中病史。

 

6、伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病:是一种遗传性血管病,晚期发展为血管性痴呆。

 

 

 

 

病程发展

 

 

血管性痴呆多见于反复“小中风”的病人。在中风康复后,智力有一定程度的恢复,病情稳定;但是,再次“小中风”后,发作又加重,最终出现痴呆。

 

病程大致分为三个阶段。

 

01、早期

有类似神经衰弱的表现,如头痛、头昏、失眠、耳鸣、易疲劳、易激动等。

02、中期

出现以下比较明显的精神障碍。明显的记忆力减退,特别是对近期发生的事情忘性大,但对二三十年前的事却能较好地回忆;计算力下降;注意力不能集中;情绪极不稳定,容易激动和伤感,往往为一些微不足道的小事而痛哭流涕、大发脾气或欣喜忘形等。

 

由于血管阻塞的程度可能时轻时重,病人的病情也会随着波动,时而清醒时而糊涂,但病情发展的总趋势还是每况愈下,“糊涂”的时候愈来愈多。在痴呆的进程中,部分病人会出现疑心和妄想,认为有人陷害他、偷他家的东西等等。

03、晚期

病人连吃饭、大小便也不能自理,甚至连亲朋好友都不认识。

 

血管性痴呆被认为是目前惟一能够有效防治的痴呆,因此早期干预和及时诊断、治疗至关重要。积极控制危险因素,预防脑血管病的发生和复发,也是预防的关键。